國家醫(yī)保局發(fā)文：從國家“試點”到“示范”，DRG/DIP支付將正式在全國醫(yī)院落地執(zhí)行

* 來源: * 作者: admin * 發(fā)表時間: 2021/12/27 10:14:45 * 瀏覽: 13

近日，首屆中國CHS－DRG/DIP支付方式改革大會在京召開，國家醫(yī)保局宣布正式啟動按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式改革三年行動計劃，從2022到2024年，全面完成 DRG/DIP付費方式改革任務(wù)。到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

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醫(yī)保壓力增大，多元化醫(yī)保支付方式持續(xù)推進

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近年來，醫(yī)保基金收支平衡壓力正不斷增大，控制費用成了迫在眉睫的事。一是集中帶量采購逐步常態(tài)化，二是鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，三是持續(xù)深化支付方式改革。

在深化支付方式改革上，目前，我國的基本醫(yī)療保險支付方式主要有如下幾種：按服務(wù)項目付費、按服務(wù)單元付費、按人頭付費、按單病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、按病種分值（DIP）付費等。

醫(yī)保支付方式改革回顧

來源：人社部，國務(wù)院辦公廳，國家醫(yī)保局，天風(fēng)證券研究所

其中，按服務(wù)項目付費是運用最早、使用最廣泛的支付方式。但隨著我國老齡化時代的到來，醫(yī)療保險短期和長期收支難以保持平衡，按服務(wù)項目付費的支付方式難免產(chǎn)生一些過度醫(yī)療的現(xiàn)象，造成醫(yī)保浪費等問題。

國家醫(yī)保局分別于2019年底和2020年啟動了DRG和DIP兩種新型付費模式，來克服當(dāng)前支付模式的弊端，支付方式逐漸從單一付費方式到多元復(fù)合式。

DRG是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。

DIP是按病種分值付費，利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數(shù)據(jù)進行客觀分類，在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據(jù)中形成每一個疾病與治療方式組合的標(biāo)化定位，客觀反映疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范，可應(yīng)用于醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領(lǐng)域。

DRG和DIP的區(qū)別

來源：中國知網(wǎng)，中國醫(yī)療保險，DIP與DRG：相同與差異（應(yīng)亞珍），DRG與DIP比較及醫(yī)療機構(gòu)的影響分析（傅衛(wèi)），天風(fēng)證券研究所

DRG/DIP這兩種改革，按病種收入設(shè)定“天花板”，要求醫(yī)院在保證治療效果的前提下，提升醫(yī)療服務(wù)水平，倒逼醫(yī)院從激勵多做項目多收入才能多得的績效模式，向成本控制為主轉(zhuǎn)型升級，推動臨床路徑更科學(xué)、藥品耗材使用更合理，通過結(jié)余留用等方式，讓患者、醫(yī)保和醫(yī)藥機構(gòu)在降費提質(zhì)上相向而行。

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試點三年，取得哪些成果？

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2019年以來，國家醫(yī)保局先后啟動30個城市的DRG付費國家試點和71個城市的DIP付費國家試點。

國家醫(yī)保局針對DRG/DIP付費國家級試點城市開展了兩批交叉調(diào)研評估。30個DRG試點城市的結(jié)果整體較好，兩次評估都為29個城市評估優(yōu)秀，1個城市評估良好。DIP試點第一批36個城市評估優(yōu)秀，26個城市評估良好，5個城市評估合格，4個城市評估不合格。第二批交叉評估調(diào)研則有明顯改善，63個城市評估優(yōu)秀，8個城市評估良好。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，試點三年以來，所有試點城市已經(jīng)全部進入實際付費，基本達(dá)到預(yù)期的效果，并推動醫(yī)保管理機制的深刻轉(zhuǎn)變，包括醫(yī)保付費從按項目付費向價值付費轉(zhuǎn)變、從最終買單向主動作為轉(zhuǎn)變、從單純的手工審核向大數(shù)據(jù)運用轉(zhuǎn)變、從粗放的供給側(cè)管理向精細(xì)的供給側(cè)管理轉(zhuǎn)變等。

試點的成功，為后續(xù)DRG/DIP付費推廣提供可參考樣板，更多城市進入示范點名單。12月17日《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費示范點名單的通知》顯示，共計32座城市成為DRG/DIP付費示范點。

其中DRG示范點18個，包括北京市、邯鄲市、臨汾市、沈陽市、哈爾濱市、無錫市、金華市、青島市、安陽市、武漢市、湘潭市、梧州市、攀枝花市、六盤水市、昆明市、慶陽市、西寧市、烏魯木齊市，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團直屬統(tǒng)籌區(qū)（駐烏魯木齊市）；DIP示范點12個，包括邢臺市、遼源市、淮安市、宿州市、廈門市、贛州市、東營市、宜昌市、邵陽市、廣州市、瀘州市、遵義市。綜合DRG/DIP示范點2個，包括天津市、上海市。這意味著管用高效的醫(yī)保支付機制的建立進入倒計時。

醫(yī)保控費是長期的趨勢，DRG/DIP全國推行，全新游戲規(guī)則下，順應(yīng)大趨勢，把握新機遇，才是可持續(xù)發(fā)展的“真諦”。

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